Todas las particularidades y enfermedades que estén relacionadas con el Embarazo, Parto y puerperio o aquellas circunstancias que puedan influir de manera negativa en el proceso del E, P y P, están organizadas en la CIE-10-ES de Diagnósticos. Sus códigos lo encontraremos en el capítulo 15, en las categorías O00-O9A, aunque hay otros códigos que también están relacionados con el E, P y P que se encuentran en el capítulo 21 en las categorías Z30-Z37 y Z39.
Para una buena codificación es necesario dominar todo lo relacionado a este tema. Por ello vamos a comenzar definiendo qué es la gestación. Podemos decir que la gestación o embarazo es el periodo que comienza con la implantación del óvulo fecundado en el útero hasta el momento del nacimiento. Siempre será expresado o bien en días o en semanas de gestación completas.
Durante este periodo se puede comprobar una serie de cambios los cuales son visibles según la etapa del embarazo en la que se encuentre. Estos cambios son tanto para la embarazada como para el feto. Este periodo tiene una duración aproximadamente de 280 días. A continuación vamos a indicar un punto esencial para la comprensión de dicho periodo de embarazo y para su codificación.
CRONOLOGÍA DEL EMBARAZO:
En este punto vamos a tratar con más detalle el crecimiento y desarrollo del feto durante el embarazo. Es un periodo de aproximadamente nueve meses de duración (40 semanas) que es aquel que acontece desde el primer día de la última menstruación,que será donde tiene lugar la formación de los órganos del embrión como son el corazón, intestino, estómago, etc.
Para una codificación correcta es necesario tener en cuenta las semanas completas de gestación tras el nacimiento del bebé:
Como hemos comentado anteriormente los trimestres del embarazo es aquel que acontece desde el primer día del último periodo menstrual Este periodo de nueve meses se puede dividir en tres trimestres:
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Estos trimestres son importantes para la codificación correcta de cualquier afección producida durante el embarazo, aunque en en ocasiones la codificación del trimestre no es necesaria porque va relacionado con la afección. Por ejemplo un caso de ello puede ser la diabetes, la anemia, etc. En otras afecciones sin embargo puede existir sólo para ciertos trimestres,debido a que dicha afección no sucede en todos ellos.De todos modos es necesario mirar siempre la documentación clínica para identificar que trimestre se debe codificar. En el caso de que dicha documentación no tenga la información del trimestre, existe en varias categorías, un código para identificar que el trimestre no está especificado.
SEMANAS DE GESTACIÓN:
Las semanas de gestación solo se codificarán en el episodio de la madre, pudiendo ser empleada en todas las etapas del embarazo, parto y puerperio. Su codificación es código adicional que se encuentra dentro de la categoría Z3A, aunque dicho código adicional no será utilizado en los casos siguientes:
SÉPTIMO CARÁCTER PARA IDENTIFICAR EL FETO:
El séptimo carácter se utiliza para identificar el feto en caso de una
gestación múltiple. Es aplicable en ciertos códigos del capítulo 15 como son en
las categorías y subcategorías: O31, O32, 033.3-, 033.6, 035, 036, 040, 041, 060.1-, 060.2, 064 y O69. Los séptimos caracteres aplicables son los siguientes:
La adscripción del carácter 0 sólo se cumplimentará en los casos siguientes:
- En cuyo caso no se pueda predecir el número de fetos afectados.
- Cuando la información aportada en la documentación clínica es insuficiente para averiguar el número de fetos afectados y no pudiendo obtener más información en ningún otro documento.
- Para gestaciones únicas.
RESULTADO DEL PARTO:
Tras el episodio de un parto, se codificará los códigos correspondientes a
ese proceso y además utilizaremos un código adicional de la categoría Z37.X
Resultado del Parto. Nos informará del número y estado del recién nacido, esto
sólo podrá ser codificado en el episodio de la madre.
DIABETES GESTACIONAL:
La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que no se ha
diagnosticado previamente a la mujer antes del embarazo, sino que aparece durante
ese periodo, en el segundo o tercer trimestre de gestación. Estas mujeres que
han padecido la diabetes gestacional, tienen una proporción aproximada de un
30% a sufrir DM pasado unos años. Es importante tratar esta enfermedad ya que
puede llegar a provocar complicaciones en el embarazo y afectar al bebé.
Para la codificación nos iremos a la subcategoría O24.4 DMG (Diabetes Mellitus Gestacional), que no se podrá nunca utilizar junto al código:
- O24 Diabetes Mellitus en el embarazo, parto y puerperio
-Z79.4 Uso prolongado de Insulina (ya que viene implícito junto con control dietético, en el código O24.4)
CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO:
En el caso de que una mujer embarazada consuma alcohol durante el embarazo o puerperio se deberá asignar un código de la subcategoría O99.31 y en el caso de que haya manifestaciones debido al consumo de alcohol, se debe asignar además un código secundario de trastornos relacionados con el alcohol F10.
Por otro cuando una mujer embarazada consuma cualquier tipo de producto de tabaco se codificará mediante un código de la subcategoría O99.33 el cual nos indica el hábito de fumar tabaco que complica el embarazo, parto y puerperio. Además también debemos asignar un código secundario para identificar la dependencia de nicotina F17.
MALTRATO:
Cuando exista cualquier tipo de maltrato, el cual complica el embarazo, debe codificarse en primer lugar, en las subcategorías:
Después debe ir seguido de un código que identifique cualquier daño que le haya causado debido al maltrato físico,sexual o psicológico y además al causante del maltrato.
CONDICIONES ASOCIADAS A PARTO NORMAL:
Se considera parto normal aquel que se ha desarrollado de manera espontánea, es decir, sin o con la mínima ayuda, ni complicaciones. Donde concluirá con el nacimiento del bebé, vivo y sano. Para una mayor aclaración y resumen de dichas condiciones, tenemos a continuación el siguiente cuadro:
PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS A PARTO NORMAL:
Los procedimientos que se utilizan para un parto normal son los siguientes:
PARTO OBSTRUIDO:
El parto obstruido puede ser debido a las diferentes presentaciones o posiciones anormales del feto.
También puede ser por otras causas como pelvis materna deforme o estrecha, causas fetales como malformaciones fetales, gemelar...
Por lo tanto una vez iniciado el parto , el feto por una de las causas nombradas anteriormente, no puede ser expulsado de forma natural. Por lo que es necesario o bien la utilización de algún instrumento o realizar una intervención. La CIE-10-ES codifica este tipo de parto de la siguiente manera:
